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小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图联合心脏磁共振显像评估冠心病患者存活心肌
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挂牌 挂牌开始时间: 2020-11-30 剩余时间:19月
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¥ 250,000 元

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徐州医科大学
电话 138xxxx6778
(1)阐明了LDDSE,STE+LDDSE,LDDS-MRI及DE-MRI四种检测方法对存活心肌的检测价值,筛选出检测存活心肌敏感性,特异性和准确性的最佳指标。利用两种超声评估方法及两种MRI检测方法进行存活心肌评估,进一步探讨超声心动图及MRI在检测心肌存活性方面的特点。
   (2)本研究通过运用LDDSE,STE+LDDSE,LDDS-MRI及DE-MRI四种检测存活心肌的方法,分别进行两两组合,筛选出评估存活心肌的最佳组合方案。
   (3)该研究是临床上存活心肌评估方法的一种新的尝试,对冠心病患者的病情观察、治疗决策和预后判断都起着重要作用,优选出检测存活心肌的方案,具有良好的临床应用和推广价值。

1、具体研究开发内容和要重点解决的关键技术问题;

研究内容:

  冠心病患者300例,其中心绞痛、陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死恢复期患者各100例。年龄18-75岁之间。PCI治疗:由经验丰富的心内科医师在LDDSESTE+LDDSELDDS-MRIDE-MRI检查后1-3天对“罪犯”血管进行完全血运重建。常规超声测定左室内径和左室功能:测量左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs),计算左室短轴缩短率(FS),测定左室射血分数(EF),每一指标均测量3次,取平均值。

  存活心肌判定的“金标准”:PCI术前应用AHA推荐的标准将左室分为17节段,由2名有经验的超声诊断医师对室壁运动进行分析,运动正常记为0分,室壁运动障碍分为4级,其中运动减弱记为1分,运动明显减弱记为2分,无运动为3分,矛盾运动为4分。计算室壁运动积分(WMSI)WMSI=Σ检查节段计分/检查节段数。PCI术后136个月分别复查心脏超声,了解各室壁节段运动情况,同术前比较,2个及以上相邻的静息期室壁运动功能障碍的心肌节段出现一次室壁运动记分减少1分及以上的情况,即确定为存活心肌。

  1)超声心动图判断存活心肌的方法

    LDDSE:检测存活心肌的观察指标主要采用半定量目测法—WMSILDDSE中原运动异常的节段室壁运动记分减少1分以上,则认为是存活心肌,否则为坏死或瘢痕心肌。
  
 STE联合LDDSE:测量和计算LDDSE前、后左室短轴切面各节段收缩期峰值径向应变(RS)、径向应变率(RSr)、环向应变(CS)、环向应变率(CSr),长轴切面各节段心肌的收缩期峰值纵向应变(LS)、纵向应变率(LSr)。绘制ROC曲线,计算AUC,得到各种检测指标最佳截断点,判断各指标的敏感性、特异性。

2MRI判断存活心肌的方法

  将心脏断层图像分为与超声心动图相应的17个节段,由两位经验丰富的MRI医师在不知晓超声心动图结果的情况下进行分析判断。

   LDDS-MRILDDS-MRI检测存活心肌的标准为:2个及以上相邻的静息期室壁运动功能障碍的心肌节段药物负荷后室壁增厚≧2mm

   DE-MRI:左心室各节段心肌延迟增强分级标准:0级:正常,无延迟增强;Ⅰ级:延迟增强透壁厚度 1%~25%;Ⅱ级:延迟增强透壁厚度 26%~50%;Ⅲ级:延迟增强透壁厚度 51%~75%;Ⅳ级:延迟增强透壁厚度 76%~100%;共5个等级。以延迟增强透壁厚度≦50%作为DE-MRI判断存活心肌的标准。

3)统计学处理:

   所有计量资料采用均数±标准差表示。配对资料符合正态分布采用t检验,非配对资料采用两个独立样本的t检验,多组之间比较采用方差分析(ANOVA率的组间比较采用卡方检验, P0.05为差异具有统计学意义。应用ROC曲线计算不同参数的AUC,得到各种检测指标最佳截断点、敏感性及特异性,综合得出检测存活心肌的最佳组合方案。


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